问题一

雾化吸入器目前口含式，还是面罩式？

咱们在临床上看到患者使用的主要是两种雾化吸入器，一种是手持口含式，另一种则是面罩式，那么这两种装置究竟孰优孰劣，分别适合什么样的患者呢？

吸入药物在气道中的运动方式包括湍流、层流和布朗运动，湍流气体中大分子药物颗粒产生的离心力高，容易撞击而停留在咽喉等上气道。鼻腔的口径较口腔小，而且鼻甲弯曲更容易产生湍流，导致药物颗粒更易沉降于鼻腔，达到肺泡或者小气道的药物颗粒减少，从而使治疗效果大打折扣。

因此，雾化吸入治疗时目前口含式吸入器。那么，面罩式吸入器就一无是处了吗？当然不是！住院患者往往比门诊患者病情重，口含式吸入器有一定的操作难度，并不适合重症患者，这个时候面罩式吸入器的价值就凸显出来了。此外，儿科患者配合使用口含式吸入器也有一定困难，更推荐使用面罩式吸入器。

不过，使用面罩式吸入器雾化时，也要叮嘱患者尽量经口呼吸，并且确保面罩的密闭性良好，以减少药物对面部及眼睛的刺激。

问题二

雾化药物剂量多少合适，需不需要加生理盐水？

由于不同吸入药物的剂量不同，相同药物不同厂家的剂量也有可能存在差异，咱们在雾化吸入治疗的时候是完全按照原液剂量给药，还是加入适量的生理盐水呢？

雾化吸入剂量太少，往往达不到湿化气道、改善通气功能的效果，而吸入剂量过大，则会导致气道过度湿化引发黏膜水肿、气道狭窄，导致患者呼吸困难。此外，对于心肾功能不全及年老体弱的患者，还要注意防止雾化吸入剂量过大造成肺水肿。

因此，吸入药物剂量不足4ml时，可以加入适量生理盐水稀释到4-6ml，而单药剂量或者联合剂量达到4-6ml时，则无需稀释。

问题三

哪些药物能够联合雾化吸入？哪些却不能？

雾化吸入时两种或多种药物联合吸入，往往可以达到事半功倍的效果。那么，哪些药物可以联合吸入，哪些药物却不能呢？

在联合雾化吸入前，应该评估不同药物的配伍相容性，以及对雾化装置容量和雾化时间的要求。表1列举了临床上常用的吸入药物的配伍相容性，可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外，其他药物都没有明确证据证明不能配伍使用。

所以说，吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β受体激动剂（SABA）、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）和祛痰药（乙酰半胱氨酸、氨溴索）之间都可以相互联合雾化吸入

问题四

氨溴索注射液究竟能不能雾化吸入给药？

眼尖的同学或许发现了，上面咱们提到氨溴索也可以联合雾化吸入治疗，但是氨溴索不是不能雾化吗？其实，问题的核心并不是氨溴索，而是氨溴索注射液能不能雾化吸入给药，一直以来这都是一个争论不休的话题。

氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，属于黏液溶解剂，常用于祛痰治疗。